按照該《意見》，2019年—2025年，深圳要組建23個區(qū)域醫(yī)療中心、23家基層醫(yī)療集團，一個“頂天”，一個“立地”，互相配合，共同組成全市的“整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”。

國家衛(wèi)生健康委在2019年深化醫(yī)改重點工作任務中提出，要建立中國特色優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

國家衛(wèi)生健康委體改司司長梁萬年解釋說，優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，就是指以人民健康為導向，體系完整、服務優(yōu)質、分工明確、功能互補、密切協(xié)作的體系。

梁萬年指出，這一體系具有持續(xù)提升服務質量和運行效率的相關機制，是一個整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，體系的核心就是優(yōu)質的服務和高效的體系。

此次，深圳率先落實推進優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的醫(yī)改任務，也是現(xiàn)實需要。深圳市衛(wèi)健委體制改革和基層健康處處長李創(chuàng)說：“過去，有的區(qū)屬醫(yī)院喊著要做大做強，想建區(qū)域醫(yī)療中心；有的市屬醫(yī)院卻花了大量時間和精力看常見病、多發(fā)病，兩類醫(yī)院有時定位不清，容易‘掐架’。”

李創(chuàng)表示，這種“定位不夠清晰”“分工不夠明確”的情況，勢必影響整個醫(yī)療體系的運行效率。“我們希望這個醫(yī)療體系是像一臺各零件高效配合的機器，而不是單個‘軸承’在轉。”

根據《意見》，深圳將區(qū)域醫(yī)療中心定位為急危重癥救治中心、疑難復雜病例會診中心、重大專病防治中心、人才培訓中心、科學研究中心，通過由市屬醫(yī)院牽頭的醫(yī)院或醫(yī)院集群的形式運行，目標是提高急危重癥和疑難復雜疾病診療水平、推動醫(yī)教研防協(xié)同發(fā)展、輻射帶動責任區(qū)域內整體醫(yī)學水平。

李創(chuàng)認為，區(qū)域醫(yī)療中心的目標是在各自領域起帶頭作用，為深圳人看病“兜底”，讓大病不出深圳。

以生孩子為例，深圳市婦幼保健院負責牽頭建立市重癥孕產婦救治區(qū)域醫(yī)療中心，將給全市孕產婦吃下一顆“定心丸”。全面二孩政策以后，深圳市高齡、高危孕產婦明顯增多，孕產期合并癥、并發(fā)癥的風險也大大增加。

然而，在全市各方努力下，2018年，深圳市常住孕產婦的死亡率僅為3.16/10萬，遠低于全國平均的18.3/10萬。

深圳市婦幼保健院產科主任牛建民表示，接下來他們還要做“四件事”，真正把市重癥孕產婦救治區(qū)域醫(yī)療中心建起來：一是把全市重癥孕產婦救治專家資源整合起來，建立市級多學科聯(lián)合救治專家團隊，包括產科、ICU、呼吸、循環(huán)、消化等，聯(lián)合出診；??二是運用5G遠程會診系統(tǒng)、陸?？湛焖俎D運系統(tǒng)等，建立快速轉運和遠程會診平臺；??三是建立高危孕產婦早期識別和規(guī)范化管理平臺；??四是建立科研和學術交流平臺，加強國內外學術交流，加強專業(yè)人才培養(yǎng)，推廣適宜技術。

由區(qū)屬三級公立醫(yī)院或者代表該轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合其他若干家醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構、社區(qū)健康服務機構、護理院、專業(yè)康復機構，共同組成緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，即基層醫(yī)療集團。

基層醫(yī)療集團的定位是各個區(qū)域的居民健康“守門人”，目標是以行政區(qū)或若干個街道為服務網格，為市民提供綜合性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

李創(chuàng)說，很多居民擔心，區(qū)屬醫(yī)院掛上“基層”的牌子，會不會降低了“檔次”？“不要以為有‘基層’兩個字就很低檔，恰恰相反，基層的健康‘守門人’更難做，空間也更大。”

李創(chuàng)分析道，基層醫(yī)療集團要做的是真正“沉下去”，做強社康中心，舉集團之力“強基層”。要琢磨怎么把常見病、多發(fā)病，把90%的健康問題都留在區(qū)屬醫(yī)院以及基層的社康中心，“就地解決”。同時，要做好預防保健，讓老百姓“少生病、少負擔、少住院，看好病”。

在這方面，2016年率先成立的羅湖醫(yī)院集團已經有了成功經驗。當時羅湖將區(qū)人民醫(yī)院等5家區(qū)屬公立醫(yī)院和23家社康中心“打包”，組建為統(tǒng)一法人的羅湖醫(yī)院集團。

這兩三年來，深圳羅湖區(qū)的居民普遍發(fā)現(xiàn)家附近的社康中心越來越實用：社康的醫(yī)生水平越來越高，有些大醫(yī)院的專家還在這開工作室；常規(guī)的X光等檢查在社康中心就能直接做；工作人員還會主動到一些老年人的家里，安裝扶手，防止他們跌倒。

2017年，“羅湖模式”成為全國典型，開始向全國推廣。深圳10個區(qū)（新區(qū)）也基本掛牌成立了基層醫(yī)療集團。

此外，《文件》要求，區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療集團之間也要聯(lián)動起來。

一是互相轉診。建立雙向轉診關系，疑難危急重癥“上轉”，康復病人“下轉”，形成“上下聯(lián)動、基層首診、雙向轉診、急慢分治”的分級診療體系。

二是輻射帶動。區(qū)域醫(yī)療中心要與基層醫(yī)療集團聯(lián)動、組建學科（?？疲┞?lián)盟、開展人才培訓、組織科技攻堅……通過各種方式支持基層醫(yī)療集團建設。

《意見》還提出，社會力量辦醫(yī)療機構可以按照平等、自愿、協(xié)商一致的原則參加區(qū)域醫(yī)療中心、基層醫(yī)療集團開展的業(yè)務協(xié)作。

在2019年6月10日國務院政策例行吹風會上，梁萬年提出，構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系要實現(xiàn)五個方面的創(chuàng)新：

一是實行供給側結構性改革，完善服務體系，提升整個體系的能力和可及性。

二是切實讓這個體系以居民的健康需求為導向。建立健全服務體系的質量標準，完善服務管理，進一步強化人文關懷，推動形成醫(yī)患共同參與的診療文化和醫(yī)療衛(wèi)生文化，建立更多以老百姓的需求為導向，讓醫(yī)生、患者共同參與的、以健康為中心的服務和管理模式。

三是要在理順這個體系的外部運行機制和內部管理體制的基礎上，充分借鑒和利用互聯(lián)網、大數(shù)據、人工智能等現(xiàn)代信息技術，來提升醫(yī)療衛(wèi)生機構和整個系統(tǒng)的標準化、精細化、信息化的管理水平。

四是要積極探索以家庭醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和區(qū)、縣醫(yī)院等為健康平臺的多種整合服務模式，努力實現(xiàn)在這個體系中“醫(yī)”和“防”有效結合，上級醫(yī)療機構和下級醫(yī)療衛(wèi)生機構有效結合，“醫(yī)”和“養(yǎng)”有效結合，中、西醫(yī)有效結合。

五是通過構建精細化的管理體制，合理的運行機制，完善的監(jiān)管機制，為這個體系高質量發(fā)展建立權責對等、公正透明、科學合理的政策環(huán)境，進一步轉向對體系的整體效率和效能的評價和監(jiān)管。

此次，深圳市率先出臺地方性推進優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的文件，也說明整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系正在從政策走向實踐。

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