最近關于西安疫情的話題成為了社交網絡關注的焦點，我看了一下有關西安疫情的網絡評論，說實話大部分都帶有很強的個人情緒。

對于身處西安的市民因為封城后帶來的種種不便，有情緒我能理解，但是情緒從來都不能真正地解決問題。

今天，我們就從理性的角度來探討一下——西安疫情為什么會失控？把這個問題搞清楚了，即使對于全國其他地方的普通人也是很有幫助的。

1 如何實現精準防控

說實話，在12月疫情失控之前，西安在老百姓印象里都是抗疫優(yōu)等生的形象，今年陸續(xù)也出現了零散的確診病例，但是西安都控制得很好，甚至10月份還成功組織了全運會，即使有零星的病例，西安也很好地做到了精準防控。

那么，為什么12月這次疫情就讓西安這個優(yōu)等生破防了呢？

這里必須要系統(tǒng)介紹一下中國各大城市針對境外輸入性疫情的精準防疫模式。

我們以西安為例（其它城市大同小異）。

首先，境外人員入境必須提供48小時內核酸檢測報告，落地之后再在規(guī)定酒店隔離14天，期間還要做2次以上的核酸檢測。

（來源：新華網）

這種1+1的防控模式基本就能將大部分潛在患者篩查出來，即使有個別漏網之魚，理論上也不怕，因為我們各大城市已經摸索出了一套行之有效的精準防疫模式。

我們假設某城市突然出現了一例核酸陽性患者，那么，當地城市馬上就會采取三大措施：

—立刻組織專業(yè)流調人員，把確診患者過去14天行動軌跡找出來，并且進一步找出密接人員（或者感染者）進行隔離；

—對于確診患者活動區(qū)域暫停服務型場所營業(yè)，并且啟動大規(guī)模多次核酸檢查，找出感染者；

—最后就是健康碼管理，對于確診患者停留過的區(qū)域升級為中高風險區(qū)域，該區(qū)域所有常住人群健康碼均為黃碼或者紅碼，黃碼與紅碼人員一般不允許進入人群密集的公共場所。

以上三管齊下能達到什么效果呢？

流調（流行性疾病調查）可從患者追溯到傳染源，從而形成傳染源—患者—密接人群閉環(huán)管理，這就能把防控主動權掌握在手中，不盲目擴大，實現精準防控。

流調有漏網之魚也不怕，通過對確診患者活動區(qū)啟動大規(guī)模多次核酸檢測，總能把漏網之魚找出來；

如果漏網之魚暫時沒能找出來，我們的健康碼就是最后一道防線，讓潛在患者無法進入人群集中的公共場所，從而切斷了傳播的鏈條。

以上就是中國各大城市的精準防疫模式，中國所有城市就是靠著這套模式在長達2年時間里抗住了境外各種變異病毒的輪番沖擊。事實證明，這確實是一套行之有效的模式。

那么，為什么這一次西安又破防了呢？

再完美的模式也總有漏洞，這個漏洞的產生不是模式設計有缺陷，而是執(zhí)行中總有變數，西安疫情失控就出在執(zhí)行的變數上。

（來源：問政深圳）

以上精準防疫的核心是什么？

是流調！

只有通過流調讓確診患者能追溯到傳染源，才能形成針對性的閉環(huán)管理。

但是，流調偏偏就是最麻煩、最瑣碎、最難搞清楚的事情。

別的不說，我們自己捫心自問一下，現在讓你寫出過去14天每一天詳細的行動軌跡（精確到小時與分鐘），有幾個人能做到分毫不差？

估計我們就算是把通信記錄、微信記錄翻出來，再找身邊的親戚朋友同事共同回憶，也最多能做到八九不離十——但是疫情防控偏偏就要求流調滴水不漏、精準可靠！

這個時候，防疫部門要做精準的流調不但需要投入大量的人力，而且需要扎實的基礎設施數據。

我們一個一個來說。

2 大量的人力投入

第一個是大量的人力。

假如現在有一個確診患者，我們必須要把他過去14天的精準活動軌跡畫出來，目的就是要找到直接的傳染源（這樣才能形成傳染途徑的閉環(huán)），怎么辦？

我們首先要把他的上班考勤記錄、通話記錄、微信聊天記錄翻出來，一個一個的核實他的行動軌跡，過程中接觸過哪些人群，光是這個工作就至少需要投入20—30人。

但是這一圈做完之后，沒有找到上一級的傳染源怎么辦？

那就要圍繞這個患者的密接人群再做一圈行動軌跡與密接人群，這個時候需要投入的人力就比第一次要大一個數量級，這就是200—300人。

如果這一輪還沒找到傳染源怎么辦？

那就只能再擴大一圈，也就是要做第三圈流調，投入的人力還要增加一個數量級，這就是2000—3000人。

過去我們各大城市（包括西安12月之前）精準防疫做得好，多少還是有點運氣成分的，一般都是第一圈不超過第二圈就找到傳染源，就形成了傳染鏈條的閉環(huán)。

這一次西安運氣有點背，12月初發(fā)現的患者，到了月底都沒找到傳染源，算算時間，西安方面至少也做了四圈流調啊！

（來源：新華網）

西安疫情失控之后，網上出現了很多將西安與上海類比的文章，但是，真能將西安與上海比嗎？

別的不說，就給一組人力的數據，西安常設專業(yè)的流調人員是300人，而上海是多少呢？常設的專業(yè)流調人員整整3000人！

充足的人力資源讓上海在流調時可以迅速出動“重兵圍剿”，第一圈流調時就可以同時啟動第二圈流調，甚至在第二圈流調時還有充足的人力資源同時啟動第三圈流調！

寫到這里可能一般人會有疑問。其一，流調真的需要這么多人力嗎？其二，人手不足不能緊急從其他部門臨時抽調人力補充嗎？

我們一個一個來說。

首先是，流調是不是需要這么多人手？一個人的行動軌跡調查是不是需要至少20—30人？

這里就引用一個重慶在2020年2月防控疫情的真實流調案例。

1月24日除夕當天，重慶市疾控中心接到某縣疾控中心求助：當地發(fā)現有3例新冠肺炎確診病例。在3例病例中，首例病例是超市服務員A，1月14日發(fā)病，第二例和第三例病例B和C，是夫妻關系，分別于1月16和17日發(fā)病。

3個病例都是本地人，近期也沒去過疫情地區(qū)，找不到感染源頭和感染場所。

除夕當天晚上，市疾控中心人員就趕往這個縣，對3名患者進行流行病學調查。但是初步調查的結果卻讓大家陷入一片迷霧：超市服務員A和夫妻病例BC沒有任何交集，對三人發(fā)病前14天接觸過的人逐一排查，也沒有發(fā)現確診病例或疑似病例。

怎么辦？

疾控中心就只能再把幾個患者的生活軌跡梳理一遍。超市服務員A在超市上班，平時有監(jiān)控錄像，于是調來錄像一遍一遍的看，把錄像中所有與超市服務員A接觸過的人員全部記錄下來，一個一個排查。

通過排查，有一個人引起了調查人員的注意。他是一名25歲的男性D，重慶人，在武漢打工，1月7日返回重慶。

由于沒有任何癥狀，醫(yī)學觀察14天后，排除了他作為傳染源的可能，但是在對夫妻病例B、C的活動軌跡排查發(fā)現，兩人曾與D有接觸。

這個D是唯一能將A、B、C三名明確診患者聯系到一起的橋梁，立刻成為排查的重點。

當時全國還沒出現無癥狀患者感染他人的病例，但是根據乙肝、傷寒等傳染病經驗，流行病學調查人員做出了一個大膽的設想——這個D可能是新冠病毒無癥狀患者！

1月25日，調查人員決定對D進行采樣。采樣時，D堅持認為自己身體健康，又沒有任何癥狀，不可能有新冠肺炎，但核酸檢測顯示為陽性，D是一名無癥狀感染者！

這是重慶發(fā)現的首例無癥狀感染者，也是全國無癥狀感染者發(fā)現的早期案例。

在確定D是無癥狀感染者后，調查人員再圍繞D進行深入的流行病學調查，就把D和A、B、C都串聯起來了。

D于1月8日和9日去過病例A所工作的超市，這是位于負一樓的地下超市，沒有窗戶，通風條件差，A在超市服裝區(qū)工作，D曾去過服裝區(qū)，與A有過接觸。

D在回渝后，于1月8日和9日參加家庭聚會，B、C曾和D一起吃飯、打牌。

A、B、C、D之間的聯系表明，無癥狀感染者D某正是這三個病例的感染來源，終于摸清了他們之間的傳播鏈條。調查人員又迅速將A、B、C、D的密切接觸者再次進行排查與梳理，以找出前期排查的漏網之魚。

上海行迪醫(yī)院管理咨詢有限公司（簡稱“行迪醫(yī)管”），成立于2012年，總部設在上海。借助自主研發(fā)的醫(yī)院精細化管理系統(tǒng)，開創(chuàng)線上線下相結合的咨詢新模式，提升醫(yī)院現代化管理水平，已逐漸成為國內“名院名科名醫(yī)+醫(yī)院等級評審輔導”打造專家。目前擁有資深專家、咨詢師300余人，合作單位200余家，培訓學員超過6萬人次。行迪醫(yī)管創(chuàng)始人葉亞維在人民衛(wèi)生出版社出版了《名院名科打造攻略—患者的心智份額決定市場份額》等醫(yī)院管理專著；軟件研發(fā)團隊自主研發(fā)了《行迪醫(yī)院精細化管理平臺》和《行迪醫(yī)院質控指標庫系統(tǒng)》，目前已在浙江省被30余家醫(yī)院所采用，為醫(yī)院日常精細化管理和等級醫(yī)院評審助上一臂之力。

果然，對A的密切接觸者排查，發(fā)現了她的同事E出現了發(fā)熱等癥狀，先做了兩次核酸檢測都是陰性，第三次才測出來是陽性。由此判斷，E也是這類病例之一。

重慶這次流調的突破在于對超市監(jiān)控錄像的反復翻看，好幾天的錄像，一點點的看，其中還要辨別每一個進入人員。

假如這個超市這幾天到訪人數有幾百人，那么流調人員就要把這幾百人一一鑒別出來，這個工作量有多大不用我說了吧。

巨大的工作量對應的就是更多的人力需求。

再來一個。

2021年5月21日，深圳在鹽田港國際貨輪登輪作業(yè)人員的例行檢測中，發(fā)現了1例新冠病毒無癥狀感染者，隨機立即啟動流調工作。

除了公安部門，還有來自深圳市、區(qū)對應街道，以及省市區(qū)街道四級疾控工作人員，以及來自東莞、惠州、汕尾的隊伍，甚至還有國家、廣東省、深圳市現場流行病學培訓項目的學員， 前后投入了530多人參與流調。

一個確診病例流調就投入530人，這樣的手筆讓西部地區(qū)城市望塵莫及——發(fā)達地區(qū)城市疫情控制得好某種意義上就是不計成本砸人力砸出來的。

第二個問題，流調人員不足，是否能從其他部門緊急抽調？

這個理論上是可以的，但是臨時抽調的人員與常設專業(yè)流調人員相比還是有很大的差距。

流行性疾病調查是專業(yè)性很強的工作，它需要協同公安、通訊、統(tǒng)計等多個部門形成系統(tǒng)性合力，并且對已知患者資料非常熟悉（重慶案例就是流調人員一眼就識別出武漢歸渝曾經被隔離的D），臨時抽調人員是很難達到上述要求的。

打一個簡單的比喻，常設的專業(yè)流調人員就是專業(yè)的消防隊員，真正遇到大型火災（比如大規(guī)模森林火災）也會臨時抽調其它人員來協助救援，但是綜合素質很難達到專業(yè)消防隊員的水平。

最后一個問題，西安為什么不多配置常設流調人員？

這個與地方財力有關。現在地方財政情況大家多少也有一定的了解，各地紛紛出現公務員降薪事件就是最好的證明，除了財雄勢大的上海，一般省會城市很難有足夠財力常年保持3000人的流調人員配置。

最為關鍵的是，僅僅是大量配置人力，也不能百分百解決流調的問題。

比如，我們流調人員現在確定，一個確診患者某日某時進入過一個大型商場，或者某日某時又在一個人流密集的濱江公園散步，請問怎么確定這些時間段的密接人群？

3 扎實的基礎設施

這個時候，通訊基站就是唯一可依托的基礎設施。

這個通訊基站還必須是5G基站，2G、3G、4G基站都不行。

為什么？

給大家一組不同類型基站覆蓋半徑的數據。

2G基站覆蓋半徑是5—10公里，3G基站覆蓋半徑是2—5公里，4G基站覆蓋半徑是1—3公里，5G基站覆蓋半徑是100—300米。

也就是說，如果某個確診患者進入某個人群密集的公共活動空間，我們也只有通過5G基站登錄用戶的數據，才能確定相應的密接人群。

其它基站覆蓋半徑太大了，涉及用戶太多了，即便是4G基站你拿著用戶的登錄數據一個一個篩查，把流調人員累得吐血，也很難精確確定密接人群。

但是有5G基站就不同了，只要我們掌握一個確診患者行動軌跡，通過調取5G基站的登錄記錄，就能非常精準地將其密切接觸人群找出來。

具體精準到什么地步呢？

某地一個確診患者曾經去過某醫(yī)院大樓，理論上這棟醫(yī)院大樓那個時段所有人群都要隔離，結果就是，醫(yī)院旁邊路過的人沒事，但是某人恰好在那個時間去醫(yī)院廁所解手，然后也被精準地找出來。

（來源：新浪網）

通過基站登錄數據來找密接人群——其實就是將公安機關使用的基站信號搜索系統(tǒng)應用于公共衛(wèi)生管理。

這個系統(tǒng)在公安機關已經存在很多年了，過去受基站限制，效率一直都不高，但是對于特定的重案大案可以不惜成本堆人力的時候，也是有用的。

這里給大家舉一個案例。

2012年，重慶有個悍匪周克華殺人搶劫非常兇悍，警方動用了無數人力物力卻一直無法將其捉拿歸案，最后周克華被擊斃是一個偶然。

某日，一個警方人員無意中在某個商場看到一個人很像周克華，但也只是驚鴻一瞥，遠遠只看到周克華在打電話，后來調來商場監(jiān)控之后通過對比確認就是周克華，接下來就要找到周克華這個通話記錄與聯系人。

所以，警方就從三大運營商調取了那個時段那個區(qū)域所有3G基站的通話記錄，大家猜猜有多少條？

整整2億條通話記錄！

最后警方動用了大量的人力花了大量時間（整整2周）才排查出周克華的通話記錄與聯系人，這才掌握了周克華的行蹤。

現在我們了解了5G基站的作用，那么，西安方面5G基站部署情況怎么樣呢？

西安主城區(qū)面積大致是2324平方公里，2020年累計建成5G基站1.3萬個，2021年新建5G基站7000個，累計建成5G基站2萬個。

這么算下來，西安主城區(qū)每平方公里就10個5G基站。

對比一下上海。

上海主城區(qū)面積約1161平方公里，截止到2020年8月累計建成基站就達到5.6萬個，到2021年年底，累計建成基站超過8萬個！也就是說上海主城區(qū)每平方公里就有80個5G基站，差不多是西安的8倍！

另外，只有5G用戶才能登陸5G基站，5G基站越多，5G用戶就越普及，管理部門就越有底氣實施精準防疫。

上海有8萬個5G基站，自然就可以理直氣壯做精準防疫的優(yōu)等生，重慶也有6萬個5G基站，所以在前述三大防疫措施之外重慶還推出一個“時空伴隨者”概念。

何為時空伴隨者？

這是指本人的電話號碼與確診者號碼在同一時空網格（800×800米）共同停留超過10分鐘，且最近14天任一方號碼累計停留超過30小時，查出的號碼就是時空伴隨者號碼。

時空伴隨者健康碼會變成黃色碼，并且被系統(tǒng)自動標注為時空伴隨者。時空伴隨者需要連續(xù)做2次核酸檢測，并且在14天內做好自我健康檢測。

西安才2萬個5G基站，整個陜西省目前才2.7萬個5G基站，如此落后的通訊設施別說推出時空伴隨者，連流調也大受影響——

沒有密集的5G基站為依托，人力也不是很充足的情況下，流調能否追溯到感染源是不保險的！

4 疫情防控的五道防線

簡單梳理一下。

中國各大城市防范境外輸入性疫情主要是靠五道防線：

—對外是48小時核酸+落地之后隔離14天以及2次核酸。

—對內是流調+重點區(qū)域核酸+健康碼。

靠著這五道防線，在長達2年的時間里，中國抗住了境外各種變異病毒的沖擊，交出了全世界最為優(yōu)秀、最為成功的防疫答卷。

另外中國的防疫模式還是其他國家很難模仿的，因為中國精準防疫模式是一套系統(tǒng)工程，非?？简灮鶎诱慕M織能力與治理能力。

比如，你沒有強大的流調能力，你的核心防線就建立不起來；沒有大規(guī)模核酸快速檢測能力，就無法有效輔助流調找出陽性患者；沒有發(fā)達IT與網絡支撐，健康碼就搞不起來；這三道防線環(huán)環(huán)相扣、互為依托才能構筑一個完整的防疫體系。

（來源：西安發(fā)布）

去年國外的防疫優(yōu)等生比如越南、新加坡、韓國為什么今年紛紛破防？

去年它們成為優(yōu)等生不過是流調能力還湊合，當時病毒傳播性還沒那么強，所以靠著流調+小規(guī)模核酸快速檢測還能抗住病毒沖擊。今年病毒變異傳播力呈指數級上升，簡單的流調+小規(guī)模核酸快速檢測就扛不住了。

但是，恰恰是因為過去兩年中國防疫成績過于優(yōu)秀，讓有些地方政府多少有點麻痹大意，以為靠著這五道防線就能包打天下，缺乏更惡劣情況下的應急管理準備與預案。

所謂更惡劣情況下的應急管理準備與預案就是——幾輪流調都找不到感染源怎么辦？

國內精準防疫模式的核心就是流調，只有通過流調找到感染源才能構建傳染鏈條的閉環(huán)管理，其余的重點區(qū)域大規(guī)模核酸檢測+健康碼管理都是完善流調的輔助防線。

過去各地也許是運氣比較好（特別是經濟不發(fā)達地區(qū)），一般一輪最多兩輪流調就找到傳染源，所以很快就能構建防控的閉環(huán)，大家看起來個個都是優(yōu)等生。

這一次西安遇到意外情況，流調做了三輪甚至四輪五輪都沒查到感染源，前期又沒有預案，管理者一下慌了手腳，后期管控措施就有點進退失據的感覺。

本來如果流調這道防線破防，正確的措施應該是升級后兩道防線，讓大規(guī)模核酸檢測成為主要防線。

重點區(qū)域該封閉就要封閉，其它區(qū)域服務型場所全得關掉，然后有序組織大規(guī)模核酸檢測——城市管理者對于緊急情況下核酸檢測能力應該心中有數，比如每日只能做100萬份核酸檢測（武漢標準），那么就應該按照每日100萬份標準一個區(qū)一個區(qū)地毯式掃過去。

（來源：新華網）

如此全城地毯式掃蕩2—3輪差不多也就能將疫情控制住了。

但是西安方面在流調失利之后，后兩道防線也兵敗如山倒，重點區(qū)域一會封閉一會又開放，核酸檢測完全無序，很多地方搞成聚眾式核酸檢測，反而可能導致病毒的傳播，最后連健康碼也爆掉，相當于流調+核酸+健康碼三道防線全面淪陷。

12月20日之后每日確診數量迅速增長為三位數，12月25日之后新增確診患者數量有20%竟然不是主動監(jiān)測出來的，而是患者自己到醫(yī)院檢測出來的——這個時候疫情已經失控，沒辦法只能采取最后的手段，西安封城！

一個千萬級人口城市倉促封城，前期不可避免會產生一定的混亂，包括物資供應鏈的組織，包括普通醫(yī)患者就醫(yī)等等都出現大量問題，這個網上有很多吐槽，這里就不重復了。

5 建立完備的應急預案

簡單總結一下，西安疫情為什么失控？

前期流調失利客觀原因為主（人力不足+5G基站不夠），后期管控措施失據主要還是缺乏惡劣情況下的應急管理準備與預案。

西安疫情失控也給我們各地防疫——特別是經濟不發(fā)達、財力不夠、5G基站覆蓋不夠的城市敲響了警鐘！

當前的流調模式不是萬能的，一旦流調失利，我們是否有相應緊急預案？如果還是麻痹大意，以為靠著五道防線體系就可以包打天下，西安破防的悲劇搞不好還會重演。

這種緊急狀態(tài)預案應該包括：

1、落實人員配備。

完善社區(qū)網格管理體系，明確各社區(qū)的負責人，每個社區(qū)建立一個應急群，全市建立一個社區(qū)負責人聯系群。

全市政府各機關，要抽調出專門人手作為應急人員，一旦疫情爆發(fā)，這些公務人員要下沉到各個社區(qū)，負責社區(qū)的信息上傳下達以及應急管理，具體責任要落實到人頭。

城市大并不是工作難做的理由。再大的城市，也可以劃分為區(qū)、街道、社區(qū)、網格等單元。如果以市為單位的協調難以完成，在每個區(qū)建立一個應急辦，協調物資，化繁為簡，就不至于手忙腳亂，同樣可以做到井井有條。

2、建立物資應急供應體系。

不一定需要儲備多少物資，但需要明確應急物資來源。

現在就要列出應急物資清單，米、面、油鹽、肉蛋奶、蔬菜、衛(wèi)生紙、藥品等等，每個區(qū)需要多少，應當有細賬，然后緊急情況下從哪些地方調用這些物資要心中有數。

幾個城市之間可以建立聯盟，一旦A市發(fā)生疫情，BCDE市要負責進行定點配送。

現在的情形是一方有難，八方相助，恨不得從黑龍江運一車大白菜到海南去，這大可不必。每個城市劃一個應急物資供應區(qū)，有疫情的時候直接區(qū)內包郵，完全就可以解決。

3、建立應急設施的體系。

哪些賓館應當作為隔離賓館，哪些場所作為核酸檢測場所，應當事先定好。

像這幾天西安爆出的小推車的事情，其實也是可以事先安排好的，一旦疫情發(fā)生，超市的小推車馬上征用，每個小區(qū)分配多少輛事先就要有籌劃。

4、 鼓勵市民進行物資儲備。

每個市民家庭，應當有基本的食品儲備。比如10天的米面，30天的油鹽等等。

有些人家說自家的寶寶剛滿月，沒有奶粉了……這種事情實在是奇葩得很。知道自家的娃小，平時存幾罐奶粉能占多大地方？又不是企業(yè)，搞啥零庫存？

5、急癥病人救助體系建設。

要做透析的，做孕檢的，臨產的，需要安排定點醫(yī)院，平時加強宣傳。

比如孕婦，平時就可以給一張單子，告知如果出現疫情，原來的婦產醫(yī)院不能接診，她可以聯系哪個醫(yī)院。

總之，只要有完備的應急預案就沒有做不好的事情，疫情來臨的時候，就不至于手忙腳亂，也不至于出現這么多怨言。

6 積極響應國家號召

那么對于普通人應該怎么辦？

首先，還是要打疫苗，最好是打三針疫苗。

疫苗雖然不能完全防止感染，但是疫苗可以大幅度降低感染率，我一直認為，如果不是今年國內大規(guī)模接種疫苗，西安破防的悲劇可能早就上演了，即便是西安破防，目前確診病例也只有一千多例，如果沒有疫苗，這個數據可能還要加一個0。

另外疫苗對于防止重癥效果還是非常好的，截止到12月31日，西安累計確診1451例，其中重癥是13例，重癥患者都是有其它疾病的老年人。

其次我們還是得有底線思維。

這方面高層其實是有所準備的，去年11月，商務部專門發(fā)布了一個文件，鼓勵家庭儲存一定數量的生活物資。

（來源：瀟湘晨報）

 

當時很多自媒體就混亂猜測可能會打仗，我在知識星球平臺就判斷與打仗一毛錢關系都沒有，這是對疫情防控的底線思維準備。結果一個月后，西安就破防了。

如果西安市民前期響應商務部號召，在家庭儲備一定數量的生活物資，那么西安封城之后供應鏈的壓力就會小得多，老百姓也就沒有這么恐慌。

最后就是出門在外一定要戴口罩，回家多洗手。

西安加油！