12月28日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)三級醫(yī)院評審標準（2020年版），這是結(jié)合2011年制定發(fā)布的《醫(yī)院評審暫行辦法》和《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》的基礎上，9年來第一次進行的大規(guī)模修訂，里面很多內(nèi)容和形式都發(fā)生了巨大變化。 筆者根據(jù)多年的等級醫(yī)院創(chuàng)建經(jīng)驗，結(jié)合舊版內(nèi)容，總結(jié)了其中的10點主要變革！ 1.形式更加均衡科學 2011版標準只進行了章節(jié)的劃分，共有現(xiàn)場評審6章，加上“醫(yī)院管理統(tǒng)計指標”，而新版標準則結(jié)合信息化的發(fā)展，分成了三部分后，再分章節(jié)，第一部分為前置要求部分，也就是舊版中所說的“核心條款”；第二部分為醫(yī)療服務能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)部分，也就是舊版中第七章的擴充和深化；第三部分為現(xiàn)場檢查部分，主要是舊版前六章的整合與刪減。 2.內(nèi)容更加簡潔明了 本版標準最大特點是，從內(nèi)容上來看，厚度變薄了，章節(jié)變少了，操作簡單了?，F(xiàn)場評審相比于2011年標準的66節(jié)354條，新版現(xiàn)場評審部分總共只有24節(jié)183條，厚度也只有28頁，值得一提的是新版總共也就86頁，無論從條款數(shù)和頁碼數(shù)較之前都有大幅度壓縮。一方面，是整合了原標準中的重復條款；另一方面，對原標準中操作性不強，或者可以用日常數(shù)據(jù)監(jiān)測替代現(xiàn)場檢查的條款進行了剔除或調(diào)整。 3.突出數(shù)據(jù)周期說話 舊版中“醫(yī)院管理統(tǒng)計指標”這一章節(jié)，原本只是參考項，并沒有納入到具體的達標條款中，然而新版標準則把這部分放在了重中之重的位置，體現(xiàn)在4個地方： 一是獨立出來，內(nèi)容更多，共設74節(jié)240條監(jiān)測指標； 二是數(shù)據(jù)統(tǒng)計周期為全評審周期，也就是4年的數(shù)據(jù)； 三是評審綜合得分中的權重不低于60%，可見數(shù)據(jù)的重要性； 四是通過官方年報體現(xiàn)，或者官方系統(tǒng)中提取，這基本是造不了假的。 4.信息建設至關重要 新版標準出來后，往后的評審形式，將向以日常行為、客觀指標、定量評價為主的評審工作模式轉(zhuǎn)變，也就是說依靠數(shù)據(jù)說話將會是未來評審的主流和方向。 因此，評審周期中，想按要求及時、完整、準確的報送重點專業(yè)質(zhì)量控制指標、單病種質(zhì)控等《標準》中規(guī)定的數(shù)據(jù)信息，那么信息化建設將是必選項，是醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)院評審奠定基礎。沒有信息化建設，從哪里抽取準確的數(shù)據(jù)？沒有數(shù)據(jù)作支撐，評審也就無從談起。 5.強調(diào)一篇否決內(nèi)容 舊版中設有“核心條款”48項，混合在前6章中，只要有一條不達標的，等于就過不了審，后來在不少省份又取消了“核心條款”。新版標準，集中設置了3節(jié)25條評審前置條款，也就是舊版中所說的“核心條款”、“一篇否決項”，是準入門檻，在評審周期內(nèi)發(fā)生一項及以上情形的，延期一年評審，延期期間原等次取消，按照“未定等”管理。這顯然對一篇否決的內(nèi)容進一步進行了強化，推動醫(yī)院落實相關法律法規(guī)制度要求和改革政策的杠桿作用。 6.融合各類政策文件 相比于舊版中各條款自立標準和規(guī)定，有時存在與現(xiàn)實的各類文件不太吻合的現(xiàn)象，新版中的各項要求，更多的指向了行業(yè)內(nèi)不同專業(yè)和方向頒布的法律規(guī)定、制度條文、流程方案及改革要求等內(nèi)容，強調(diào)以這些文件為綱、為準、為本，如《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》以及分級診療體系建設、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革要求，讓政策文件的融入到了評審中。 7.削弱現(xiàn)場主觀評審 眾所周知，舊版中現(xiàn)場評審的問題很大，由于內(nèi)容多、繁、雜，10多位評審人員一查數(shù)天，不免有些勞民傷財?shù)母杏X，而且還有一些問題：一是充滿了更多的主觀不確定性，二是對被評審醫(yī)院帶來巨大的負擔，三是讓評審人員心神俱疲。 而新版對現(xiàn)場評審可謂是進行了大變動，共設24節(jié)183條，僅有28頁，并且強調(diào)了在評審綜合得分中的權重不高于40%，相比于過去動輒五百多款、數(shù)百頁的內(nèi)容，現(xiàn)場評審勢必被大大削弱。 8.地方可以提高標準 因各省各地的經(jīng)濟水平和醫(yī)療水平的差異，新版標準的官方解讀要求各省級衛(wèi)生健康行政部門，可根據(jù)當前醫(yī)療衛(wèi)生工作重點，結(jié)合本地特點，對標準遵循“標準只升不降，內(nèi)容只增不減”的原則。同時，可根據(jù)評審醫(yī)院級別、類別選擇部分相關病種（術種）納入評審內(nèi)容。也就是說，標準的檔次可以提得更高、內(nèi)容可以挖得更深、范圍可以拓得更寬，但不能低于目前的新版標準，適當補充后報國家衛(wèi)健委備案。其實，這在舊版中早已實現(xiàn)，如江蘇省以往的三級醫(yī)院評審標準，都在國家版本標準的基礎上加大難度、提高標尺。 9.其他醫(yī)院參照使用 《標準》雖然是各地開展三級醫(yī)院等級評審工作的主要依據(jù)，適用于三級醫(yī)院，但評審解說中也表示二級醫(yī)院可參照使用?！缎l(wèi)生部關于印發(fā)心血管病等三級?？漆t(yī)院評審標準（2011年版）的通知》《衛(wèi)生部關于印發(fā)傳染病等三級?？漆t(yī)院評審標準（2011年版）的通知》被廢止，意味著這兩類的?？漆t(yī)院評審，不再有單獨的標準評審，因此新版的標準同樣適用于心血管疾病、傳染病等三級專科醫(yī)院的評審。 10.突擊迎檢已不可能 現(xiàn)場檢查變得少之又少，比例所占不超過40%，而且沒有再進行A/B/C/D/E檔的設置，現(xiàn)場評審達標就是達標，不達標就是不達標。超過60%比例的評審集中在數(shù)據(jù)方面，這些數(shù)據(jù)是集4年周期形成的綜合體現(xiàn)，能不能達標數(shù)據(jù)一鍵生成，而且掌控在行政主管部門，操作的空間不再存在，能努力降低評審人員主觀評價偏倚，提升標準可操作性和評審結(jié)果客觀性。因此，醫(yī)療機構(gòu)要緊緊圍繞標準，重視日常質(zhì)量管理和績效，減少突擊迎檢沖動，才能充分發(fā)揮《標準》在引導醫(yī)院自我管理和健康可持續(xù)發(fā)展等方面的作用。