繼2021年6月2019年三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)“官宣”之后，2022年1月7日，2019年二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)布，二級(jí)及三級(jí)公立醫(yī)院在相同的維度和不同的指標(biāo)之下反映了這樣或那樣的問題。數(shù)據(jù)說明成績(jī)，也更應(yīng)成為一根“指揮棒”，通過對(duì)數(shù)據(jù)的復(fù)盤與分析之后，每個(gè)醫(yī)院應(yīng)該找準(zhǔn)自己的發(fā)力點(diǎn)，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平。
通過對(duì)考核的指標(biāo)進(jìn)行分析后，我們發(fā)現(xiàn)，“國(guó)考”追求的目標(biāo)：一是提升醫(yī)患雙方滿意度，創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系；二是通過功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥等的建設(shè)和改進(jìn)，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；三是通過資源效率、收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制等的治理，提高運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。四是通過加強(qiáng)人員結(jié)構(gòu)、學(xué)科建設(shè)等，踐行科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。
在“國(guó)考”考核的四大維度中，醫(yī)患滿意是“國(guó)考”和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的終極追求目標(biāo)；醫(yī)療質(zhì)量是永恒主題；運(yùn)營(yíng)效率是支持保障；持續(xù)發(fā)展則是方向模式。只有將“國(guó)考”的四大維度的目標(biāo)融入到日常工作中，才能更好的發(fā)揮“國(guó)考”的指揮棒作用。
創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系
滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)部分共有2個(gè)二級(jí)指標(biāo)：患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度。
患者滿意度與醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率和水平息息相關(guān)，與醫(yī)院內(nèi)部管理水平及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)呈正相關(guān)的關(guān)系。在外部環(huán)境上，提升患者滿意度，需充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化服務(wù)流程。在內(nèi)在因素上，在服務(wù)過程中體現(xiàn)尊重病人、關(guān)心病人、方便病人、服務(wù)病人的人文精神，使病人在看醫(yī)生的過程中感受到尊重和溫暖。
醫(yī)務(wù)人員滿意度與患者滿意度同等重要，按照營(yíng)銷學(xué)原理終端用戶是最大的顧客，但是員工卻是第一個(gè)顧客。醫(yī)務(wù)人員滿意度低，例如人員離職率高，也將深刻影響患者滿意度。所以醫(yī)務(wù)人員的滿意度與患者的滿意度是相輔相成的關(guān)系。提升醫(yī)務(wù)人員的滿意度，同樣需要從財(cái)務(wù)因素和非財(cái)務(wù)因素上進(jìn)行管理。例如，從財(cái)務(wù)因素上，設(shè)計(jì)合理的績(jī)效考核方案，提高福利待遇，提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。在非財(cái)務(wù)因素上，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及交流學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，獲得職業(yè)滿足感。給醫(yī)務(wù)人員提供良好的工作環(huán)境，以及充滿人性化的管理等。
實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療目標(biāo)
三級(jí)醫(yī)院功能定位主要聚焦以下三個(gè)方面：接收急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療、加強(qiáng)專科建設(shè)發(fā)展及技術(shù)創(chuàng)新、構(gòu)建重大疫情防控應(yīng)急與公共衛(wèi)生預(yù)防體系。
二級(jí)醫(yī)院功能定位主要是：接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。
根據(jù)1月7日發(fā)布的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)，反映出三級(jí)公立醫(yī)院門急診患者下轉(zhuǎn)較少，住院患者下轉(zhuǎn)一般。整體說明分級(jí)診療仍然是“向上移動(dòng)”趨勢(shì)，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院呈現(xiàn)“轉(zhuǎn)診順差”現(xiàn)象。三級(jí)醫(yī)院虹吸效應(yīng)仍然明顯，二級(jí)醫(yī)院如何突破現(xiàn)有定位，求生存求發(fā)展，目前有兩條路徑可以實(shí)現(xiàn)：
1.抓病種重點(diǎn)，發(fā)展重點(diǎn)專學(xué)科
早在2019年7月成為DIP的試點(diǎn)的上海十院經(jīng)過測(cè)算發(fā)現(xiàn)：300個(gè)病種就決定了一家公立醫(yī)院85%的收入。一個(gè)大科室一般是7～8個(gè)病種，就決定了科室85%的收入。所以在DRG/DIP下，收入變?yōu)槌杀?，醫(yī)院多收病人并不意味著多賺錢了。抓優(yōu)勢(shì)抓重點(diǎn)病種才是關(guān)鍵。在DIP機(jī)制下，能掌握絕對(duì)話語權(quán)的一定是“學(xué)科老大”了，因?yàn)榛诖髷?shù)據(jù)分析下的DIP，假設(shè)一家醫(yī)院某科室實(shí)力很強(qiáng)，某個(gè)病種數(shù)量占區(qū)域總病種數(shù)30%以上，那么這家醫(yī)院該病種的均次費(fèi)用就可成為區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)。這樣就掌握了絕對(duì)的控費(fèi)話語權(quán)。
2.加強(qiáng)與三級(jí)醫(yī)院合作，發(fā)展醫(yī)聯(lián)體
以1家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源。引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)部分共有四個(gè)二級(jí)指標(biāo)，所有三級(jí)指標(biāo)都是定量指標(biāo)。需要通過三個(gè)方面進(jìn)行長(zhǎng)期管理：
1.控成本，成本管理思維滲透進(jìn)每一個(gè)環(huán)節(jié)
成本控制不僅僅是“國(guó)考”的要求，也是DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)在要求。要形成事前、事中、事后全流程成本控制，在事前制定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室病組范圍、病種臨床路徑、病種目標(biāo)成本、能力指標(biāo)、效率指標(biāo)以及安全指標(biāo)設(shè)定好；在事中診療階段通過信息化手段進(jìn)行全方位智能提醒和監(jiān)控，是否符合病種范圍，支出預(yù)測(cè)是多少，對(duì)有超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)警等；在事后跟蹤效果，效率、服務(wù)質(zhì)量、目標(biāo)成本差異分析等。
成本管理的目標(biāo)是成本管理效益最大化，例如針對(duì)醫(yī)院成本的主要四塊成本：藥品成本、人力成本、固定資產(chǎn)及材料成本，管理方式如下：
藥品成本方面：以各科室藥占比，各病種藥占比 門急診次藥費(fèi)，住院例均藥費(fèi) 基藥使用比例等指標(biāo)考核促進(jìn)合理用藥；
人力成本方面：用人均收入、人均權(quán)重、人均手術(shù)例數(shù)， 人均門急診人次、人均負(fù)擔(dān)床日數(shù)等指標(biāo)提升效率，用考察人均人力成本、提升變動(dòng)工資占比激活人員的活力；
固定資產(chǎn)方面：對(duì)一臺(tái)設(shè)備的采購首先進(jìn)行經(jīng)濟(jì)論證，能夠帶來多少效益，并對(duì)其進(jìn)行績(jī)效考核；
材料成本方面：考察各科室材料收入占比、各病種材料費(fèi)用占比 門急診次均材料費(fèi)、住院例均材料費(fèi) 試劑人的份管理，收費(fèi)材料的收入
2.調(diào)整不同收入類型結(jié)構(gòu)
醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例指標(biāo)是非常重要的國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，導(dǎo)向明確要求逐步提高。次均藥品費(fèi)用增幅衡量患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平及其增長(zhǎng)情況，包含門診次均藥品費(fèi)用增幅和住院次均藥品費(fèi)用增幅。次均費(fèi)用增幅及藥品次 均費(fèi)用增幅的指標(biāo)導(dǎo)向都是逐步降低的。
同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)收入占比的影響因素除了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，還有醫(yī)院對(duì)藥品、耗材的采購和使用管理情況以及各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)的合理情況。所以，為了提高醫(yī)療服務(wù)收入占比，降低輔助藥品耗材的使用以及減少不必要的防御性醫(yī)技檢查就非常重要了。
3.建設(shè)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心，加強(qiáng)信息化監(jiān)測(cè)
運(yùn)營(yíng)指標(biāo)都需要在日常工作中通過信息化手段實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，通過建設(shè)完整的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心，定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，能夠?qū)崿F(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整合，業(yè)務(wù)管理和運(yùn)營(yíng)管理融合。并對(duì)不足之處進(jìn)行實(shí)時(shí)改進(jìn)。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)院效率和發(fā)展的基石。
首先，要從結(jié)構(gòu)上進(jìn)行人員、技術(shù)、設(shè)備、物資、信息基礎(chǔ)質(zhì)量管理，從源頭上加強(qiáng)準(zhǔn)入管理、強(qiáng)化感控和不良事件報(bào)告等，以提升技術(shù)水平推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，以行為規(guī)范保證醫(yī)療安全。
其次，要在疾病診療入院、診斷、治療、出院、隨訪全過程進(jìn)行質(zhì)量管控，可從以下兩方面努力：
一是嚴(yán)格落實(shí)核心制度和診療規(guī)范，關(guān)注重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵指標(biāo)管理;二是加強(qiáng)臨床路徑和單病種管理，推進(jìn)質(zhì)量管理同質(zhì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。
再次，進(jìn)行以數(shù)據(jù)和結(jié)果為依據(jù)的終末效果評(píng)價(jià)，醫(yī)院可建立績(jī)效考核醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫，每季度評(píng)估分析結(jié)果類指標(biāo)，并參考三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管控指標(biāo)不斷完善。
在我們公立醫(yī)院績(jī)效考核要求中，績(jī)效指標(biāo)及指標(biāo)完成情況是需要及時(shí)上報(bào)的，但是在真正實(shí)施過程中卻面臨諸多問題。所以我們行迪醫(yī)管結(jié)合醫(yī)院管理的專家團(tuán)隊(duì)一起研發(fā)了軟件。來幫助我們解決指標(biāo)管理工作中的數(shù)據(jù)填寫難、來源追蹤難、結(jié)果統(tǒng)計(jì)難、成果展示難、持續(xù)改進(jìn)難這些問題。
行迪醫(yī)管在“精細(xì)化管理平臺(tái)”建設(shè)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研發(fā)“指標(biāo)庫”模塊，助力醫(yī)院直觀、全面的監(jiān)測(cè)與管理醫(yī)院各類指標(biāo)數(shù)據(jù)，并通過指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)改善點(diǎn)從而進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
目前行迪醫(yī)管預(yù)設(shè)了管理指標(biāo)覆蓋等級(jí)評(píng)審要求包括公立醫(yī)院績(jī)效管理56項(xiàng)、質(zhì)量改善敏感指標(biāo)管理約200多項(xiàng)的梳理及定義供醫(yī)院參考。行迪醫(yī)院精細(xì)化管理平臺(tái)用信息化手段做到指標(biāo)管理全覆蓋，建立數(shù)據(jù)平臺(tái)、加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，開展指標(biāo)分析、加強(qiáng)整改，通過督查考核落實(shí)指標(biāo)管理。
醫(yī)院直觀、全面的監(jiān)測(cè)與管理醫(yī)院各類指標(biāo)數(shù)據(jù)，并通過指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)改善點(diǎn)從而進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
目前行迪醫(yī)管預(yù)設(shè)了管理指標(biāo)覆蓋等級(jí)評(píng)審要求包括公立醫(yī)院績(jī)效管理56項(xiàng)、質(zhì)量改善敏感指標(biāo)管理約200多項(xiàng)的梳理及定義供醫(yī)院參考。
本文版權(quán)歸作者所有！如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除。文章僅代表作者觀點(diǎn)，不代表行迪醫(yī)管立場(chǎng)。
15372607513
公安備案號(hào)33021202001418
滬ICP備15047188號(hào)-1
Copyright ? 上海行迪醫(yī)院管理咨詢有限公司 2021 All Rights Reserved.
網(wǎng)友評(píng)論
未登錄
0