來自：行迪智庫 | 2023-06-19 09:15:03
行迪導讀
近幾年，追蹤法被越來越多應用到各省份等級醫(yī)院評審中，旨在通過現(xiàn)場追蹤查閱醫(yī)院存在的問題或各科針對已有問題的改進進度，指引科室的整改方向，對醫(yī)院質量的提升起著至關重要的作用。
總結50余家醫(yī)院輔導經驗來看，很多醫(yī)院在現(xiàn)場評審環(huán)節(jié)存在靠習慣性思維工作，沒有形成制度下工作（如核心制度與主要制度缺少）；流程以醫(yī)生工作為主線，而未將質量與安全為出發(fā)點（沒有疑難病例討論）；院科兩級的管理體系脫節(jié)（缺少核心指標管理）；預案演練缺少操作性及針對性等幾大共性問題。
今天以管理組和醫(yī)療組為例，再給各位同道分享下等級評審過程中專家關注的高頻問題，希望對大家有所幫助。
“ 管理組
1、醫(yī)院是否有長期規(guī)劃與短期規(guī)劃？十四五規(guī)劃是否專業(yè)？
2、院內醫(yī)生是否全部持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證？院內診療項目是否都具備相應的診療許可證？
3、門診醫(yī)生的出診和停診管理是否規(guī)范化？
4、專家有無定期坐診普通科室，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性？
5、“互聯(lián)網+醫(yī)療”線上平臺與線下服務是否做到有機結合？
6、開出處方時，信息系統(tǒng)中能否直接看到病人的既往病史？
7、是否具備對于門診流量、患者投訴率、患者滿意度、災害脆弱性等方面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析能力？
8、對于老年患者群體是否給予了相應的關注？包括老年患者所占比例的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以及為老年患者提供的便利服務等有無落實到位？
9、墻上的制度流程以及收費標準等是否及時更新？
10、消防設施是否配備齊全且能保證正常使用？
11、多久進行一次應急演練？應急預案與制度內容是否一致？
12、病案室溫濕度是否達標？是否嚴格遵守病案室的六防措施？
13、診室設備的維護頻率？有無操作培訓？
14、診室內的相關耗材是否收費？患者使用有無登記？
15、門診診室內電話誰來接聽？接聽后誰來負責？
······
“ 醫(yī)療組
1、危急值處置的流程是什么樣的？跟制度是否一致？
2、有無病區(qū)技術目錄？且技術目錄與授權是否匹配？
3、各診療科室是否具有相應的診療許可證？是否在有效期內？有無法人變更？
4、在進行四級手術前，是否按規(guī)審批并簽發(fā)《手術通知單》？是否上報至醫(yī)務科進行備案？
5、在重大手術的術前討論中，參加人員范圍包括哪些？是否有參加記錄？
6、新技術新項目目前的狀態(tài)是什么樣？
7、手術的三方核查是否嚴格遵循制度標準？
8、術后醫(yī)囑書寫是否規(guī)范？
9、抗菌藥物使用情況？
10、非計劃再次手術有幾例？什么原因？
11、交接班記錄都包括哪些內容？
12、患者在辦理出院時，有無相應的營養(yǎng)指導？
13、對離院患者是否做好相應的隨訪工作？
14、平均住院日是否符合標準且真實有效？
15、外出會診流程是什么樣的？
······
以上是專家在管理組和醫(yī)療組現(xiàn)場評審環(huán)節(jié)關注比較高的部分問題，想了解更多內容請聯(lián)系行迪小助手詢問。
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現(xiàn)場追蹤就是一次模擬考試，存在問題不可怕，最重要的是找到那些頻繁出現(xiàn)的“癥結”，并精準施策、及時改進，建立長效機制，形成常態(tài)化管理。在正式評審過程中才能游刃有余，真正實現(xiàn)以評促建、以評促進、以評促精，提升醫(yī)院質量與安全。
醫(yī)院自查督查是一個動態(tài)的過程，對科室的整改方向起著至關重要的作用，而完善的自查督查體系是關鍵的首要因素。
行迪醫(yī)院精細化管理軟件提供自查和督查兩大模塊：
自查模塊下，護士長或專管員或指定人可實現(xiàn)科室自查或對自查進度跟蹤；自查人可以完成每一項的檢查工作，并能現(xiàn)場拍照。
督查模塊下，職能科主任可按督查表單追蹤各科完成進度及查閱存在問題，同時按科室查閱統(tǒng)計圖；有效幫助醫(yī)院實現(xiàn)閉環(huán)管理，提升醫(yī)院質量與安全。
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